Para empezar la incompetencia cervical es la incapacidad del cuello (cérvix) del útero para permanecer cerrado hasta el final del embarazo. Lo normal es que el cuello del útero adelgace hacia el final del embarazo para prepararse al parto, sin embargo, si presentas incompetencia es posible que el cuello se abra antes de llegar a término originando un aborto espontáneo tardío o un parto muy prematuro.
Se estima que un 25% de los abortos espontáneos que se producen tras la semana 16 están relacionados con este problema.
Pero... ¿sabemos qué lo causa?. Desgraciadamente en la mayoría de hospitales y clínicas no hacen nada hasta que ya es tarde, es decir, hasta que pierdes un embarazo o incluso varios pasadas las 12 -14 semanas de gestación sin que ello implique que esta se haya interrumpido.
Aunque nadie sabe con seguridad qué lo causa, los principales motivos de riesgo son:
-Embarazo múltiple (especialmente trillizos, por que el peso es demasiado para el cuello).
-Desgarro del cuello uterino en un parto anterior.
-Abortos espontáneos tras las 16 semanas de gestación (normalmente esto sucede precisamente por tener un cuello débil y no al revés).
-Cuello mal desarrollado.
-Antecedentes de conización cervical debido a citologías vaginales anormales.
-Daños en el cuello uterino producidos por procedimiento quirúrgico.
-Infección intrauterina.
Presentar este problema no duele, lo único que pueden hacer es llevar un control en Alto Riesgo durante el embarazo, con revisiones del cuello regulares y mediciones para asegurarse de que no se acorta y en caso de que así sea tomar medidas.
Si presentas incompetencia cervical presentarás los siguientes problemas:
-Cuello corto demasiado pronto durante el embarazo: Se considera corto cuando pasa de los 3 o 4cm habituales (cuello largo y cerrado) a los 2,5cm o menos.
-Parto prematuro (antes de las 37 semanas).
Habitualmente para prevenir las consecuencias de la incompetencia cervical se suele practicar un cerclaje cervical pero hoy por hoy se prefiere usar un pesario.
CERCLAJE CERVICAL.
El procedimiento es:
-Sutura del cuello uterino con un hilo fuerte, preferiblemente entre las 12 y 16 semanas que se quitará hacia las 37 semanas de embarazo para que el trabajo de parto suceda de forma natural.
-Medicación para prevenir un aborto espontáneo causado por la cirugía.
El cerclaje cervical tiene sus indicaciones en la profilaxis y tratamiento de la incompetencia cervical.
Diferenciamos tres tipos de cerclaje:
1. El cerclaje se considera profiláctico o electivo (o primario) cuando se realiza de forma
electiva por historia previa de incompetencia cervical antes de evidenciar cambios en el cérvix
y generalmente suele realizarse entre las 13 y 16 semanas de gestación.
Únicamente se ha demostrado la eficacia del cerclaje profiláctico en:
- Pacientes con historia de tres o más pérdidas fetales en el segundo o inicios del
tercer trimestre en el contexto de cuadros clínicos compatibles con incompetencia
cervical.
-Aunque no existe evidencia en este punto, indicaremos un cerclaje electivo también
en aquellas pacientes que presenten dos pérdidas fetales en el segundo o inicios
del tercer trimestre documentadas.
-Cabe considerarse en pacientes que presentan una pérdida fetal en el segundo o
inicio del tercer trimestre después de una conización.
NO existe evidencia científica que demuestre que sea útil el cerclaje profiláctico:
a) en población de bajo riesgo,
b) en gestaciones múltiples,
c) en mujeres con cérvix corto (15 mm o menos) sin historia de parto
pretérmino en gestación anterior,
d) en pacientes con historia de una o dos pérdidas fetales y en aquellas con
evidencia de otras causas de parto prematuro.
2. El cerclaje terapéutico secundario que se realiza tras la detección, en el seguimiento
obstétrico, de modificaciones en el cérvix antes de las 26 semanas de gestación. Se realiza
en pacientes con un riesgo potencial de parto pretérmino. Suele ser practicado de urgencia.
3. El cerclaje terapéutico terciario, en caliente, de rescate o “emergent cerclage” que se
realiza en pacientes que presentan la membrana amniótica visible a través del orificio cervical
externo o en vagina.
TÉCNICA DEL CERCLAJE
1. Anestesia general o locorregional.
2. Posición de Trendelenburg.
3. Aseptización con solución de clorhexidina.
4. Colocación de valvas anterior y posterior.
5. Pinzamiento de labio cervical anterior posterior.
6. Introducción de las membranas fetales en la cavidad uterina. Manipulación mínima de las
membranas prolapsadas. La distensión de la vejiga con suero mediante sonda de Foley
parece ser una técnica útil para dicho objetivo.
PESARIO
El pesario es un anillo de silicona (no superior a 40€) que es introducido en la vagina de la embarazada. Una vez en la matriz se despliega y actúa como el cerclaje pero sin pasar por suturas. Es, por decirlo de alguna forma, una especie de tapón. Una vez puesto se retira en la semana 37 para que se produzca el parto en su momento. En ocasiones puede moverse pero te lo pueden colocar de forma sencilla en cualquier momento.
Por suerte no os puedo hablar de experiencias personales, por que he tenido la suerte de ganar esa batalla. Aunque no te lo dicen, las malformaciones uterinas a menudo vienen asociadas con incompatibilidad de cuello, el útero no estira lo suficiente y el cervix acaba dilatando lo que provoca un parto demasiado prematuro o en su defecto un aborto tardío donde el bebé no tiene posibilidad de vivir.
A la mayoría de las que lo padecen les piden además reposo y tomar progesterona. Y desgraciadamente una buena parte de las que lo sufren lo saben por pérdidas anteriores, de forma rutinaria no se suele mirar demasiado el cuello y luego pasa lo que pasa.
Espero que os haya resultado interesante.